王贵强教授、高沿海教授、牛俊奇教授
专题讲座
开班仪式结束后，学术分享正式开始。一天半的专题讲座共包含14个热点主题和现场答疑以及2个病例分享与讨论，涵盖新版慢乙肝指南最新解读，酒精性肝病的诊治、原发性肝癌的靶免治疗、肝硬化腹水及肝肾综合征、慢性丙肝诊治进展、肝性脑病的诊治、肝硬化细菌感染的诊断与治疗、ICI药物性肝损伤、慢性肝病对肿瘤免疫治疗的影响，自身免疫性肝病等精彩内容。
首先，北京大学第一医院王贵强教授带来“新版慢乙肝指南最新解读”的学术分享，王教授在报告中分享到中国慢性乙型肝炎疾病负担重，目前有7000万慢性HBV感染者，2000~3000万慢性乙型肝炎（CHB）患者。慢性HBV感染危害严重，进一步扩大抗病毒治疗适应证有望降低肝硬化、肝癌发生；慢性HBV感染患者中，ALT正常并不代表肝病稳定；真正免疫耐受期不建议进行抗病毒治疗。王教授指出基于中国慢性乙型肝炎诊疗现状，为实现WHO建议的2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁这一目标，必须加快步伐，应诊尽诊，应治尽治。
接下来，吉林大学第一医院高沿航教授带来“酒精性肝硬化相关并发症的诊治策略”的学术分享，高教授提到2000年以来亚洲地区酒精性肝病患病率为4.81%，亚洲地区酒精性肝病在肝硬化病因中占比从2000年的10.35%升高至2020年的14.75%，地区分布情况也存在显著差异。另外，针对临床中常见的酒精性肝病相关并发症做了介绍并针对并发症提供详细的诊治策略。
高沿海教授
北京大学第一医院吴世凯教授带来“原发性肝癌的靶免治疗进展”的学术分享，吴教授分享到原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国2020年肝癌新发410038人，死亡数达391152人，居于中国恶性肿瘤所致死亡第2位，其中肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）占85%-90%以上。在肝细胞癌靶免药物临床治疗推荐上，吴教授建议对于手术后高复发风险的早期肝癌患者（合并微血管侵犯、存在卫星结节等），推荐使用分子靶向药物作为辅助治疗，预防复发；此外，对于可手术的中期患者，推荐使用分子靶向药物作为辅助治疗，预防术后复发。针对具有转化可能的不可手术中晚期肝细胞癌患者，可行以分子靶向药物治疗为基础的联合治疗方案，使患者达到可手术标准，对于手术时间窗的把握目前仍然缺乏高等级证据，需要进一步研究探索。针对肝功能较差（Child-Pugh B8-9）患者，推荐根据个体情况，谨慎使用分子靶向药物进行挽救性治疗，同时需密切监测肝功能情况，避免严重肝功能损害发生。终末期肝细胞癌患者，不推荐进行分子靶向药物治疗。
吴世凯教授
首都医科大学佑安医院丁惠国教授带来“关于肝硬化腹水及AKI-HRS诊治中的几个问题”的学术分享。丁教授就哪些腹水患者需要腹腔穿刺(who)，什么时候(when)，检测什么(what)？HRS-AKI、顽固性腹水的定义，临床如何应用？传统螺内酯和呋塞米的用法、用量，停药？托伐普坦，血管活性药物（特利加压素、 奥曲肽、去甲肾上腺素）的时机？顽固性/难治性腹水的治疗等12个问题进行了详尽的解答。
丁惠国教授
吉林大学第一医院温晓玉教授带来“慢丙肝诊治进展”的学术分享。温教授分别从丙型肝炎的基本特征、HCV感染相关的检测、HCV治疗药物的发展以及消除病毒性肝炎的公共卫生威胁四个方面做了详细的介绍。虽然丙肝的诊治已经取得显著的进展，其流行情况仍不容忽视，我国一般人群HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1000万例。十年来，丙型肝炎的病原学检测，经历了从灵敏、定量到快速、方便、全自动、即时检验的发展。最后温教授指出实现2030丙型肝炎防治目标任重道远。提议应在政府部门的主导下，广泛筛查丙型肝炎病毒感染者，做到应治尽治，尽早消除HCV感染对健康的威胁。
温晓玉教授
北京大学第一医院侯凤琴教授带来“肝硬化肝性脑病诊治”的学术分享。侯教授从流行病学、发病机制、临床表现及分型、诊断与治疗五个方面对肝性脑病进行了全面详细的讲解。提出肝性脑病（HE）可通过口服乳果糖、口服不吸收抗生素、益生元、益生菌、合理的营养支持、L-鸟氨酸 L-门冬氨酸、支链氨基酸（BCAA）、补充其他微量营养素等方式进行综合治疗。
侯凤琴教授
吉林大学第一医院金清龙教授带来“扩大筛查诊治，优化CHB系统治疗”的学术分享。金教授提到，我国慢性HBV感染人数庞大，HBV相关HCC已成为我国HBV感染者主要死亡原因，但是我国筛查诊断率尚不理想，较多需要治疗的患者未能被发现。因此，扩大治疗的前提是扩大筛查，以尽早发现有潜在疾病进展风险和需要治疗的患者。目前基于Peg-IFN-α的治疗策略是慢乙肝患者追求临床治愈的优佳选择，有利于改善患者的远期结局；对起始疗效佳、但在随后的治疗中疗效不能延续者，通过间歇治疗最终使患者实现HBsAg消失，提高慢乙肝患者临床治愈的机会。
金清龙教授
12月2日上午最后一个讲题是由吉林大学第一医院高沿航教授为我们带来的"强效抗病毒药物对慢乙肝治疗中长期获益"。高教授从强效抑制病毒、减轻验证、减少并发症/改善生存等方面介绍了艾米替诺福韦作为强效抗病毒药物在慢乙肝治疗中的长期获益。相比于48周，艾米替诺福韦96周治疗可显著提高应答率，对于未达病毒学抑制的患者艾米替诺福韦仍有相当比例获得较好的病毒学抑制。强调早期抗病毒治疗达到ALT恢复正常，可降低肝细胞癌的发生风险，持续保持ALT水平正常，肝脏事件风险降低的效果可长期存在。最后指出多项权威指南均推荐艾米替诺福韦用于HBV相关HCC防止抗病毒首选。
高沿航教授
上午8个专题的精彩分享令所有参会学员们收获满满，经过短暂的休息后又开始投入到下午的学习中。
下午第一个讲题是由北京大学第一医院李俊教授带来的“肝硬化合并细菌感染的诊断与治疗”的学术分享，李教授从肝硬化合并细菌感染的背景、诊疗原则、肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断与治疗、肝硬化其他部位细菌感染的诊断与治疗这几方面进行了详尽的介绍。细菌感染是预测肝硬化预后不佳的独立危险因素，发生率是普通住院患者的4倍、病死率高；治疗重点为经验抗感染、降阶梯/调整治疗药物、肝硬化的病因治疗，保护重要脏器功能。
李俊教授
接下来，是由北京大学第一医院侯凤琴教授带来的"免疫检查点抑制剂(ICI)肝损害"，侯教授分别从ICI及肝损害发生概况、发生机制、临床表现及诊断、ICI肝损害处理四个方面进行了细致的分享。侯教授指出慢性病毒性肝炎背景下，免疫检查点标记上调；ICI治疗可能对抑制病毒起到积极作用；有报道ICI治疗后，HCVRNA阳性者，病毒载量显示下降，其机制尚不清楚。
侯凤琴教授
随后，北京大学第一医院王艳教授带来了“慢性肝脏疾病对肿瘤ICIs免疫治疗的影响”的学术分享，报告中提出以下几点：1、关注irAE同时需要考虑肝脏因素对ICI安全有效性的影响；2、肝酶<3ULN HCC(HBV/HCV) ICI 安全性有效性无差异；3、启动抗病毒治疗可降低ICIs治疗期间HBV再激活风险；4、肝细胞功能较好（C-P A或ALBI 1级）HCC可获得较高ORR；5、慢性病毒性肝炎在HCC或其他肿瘤ICIs治疗均安全稳定；6、NASH/NAFLD在HCC及其他肿瘤ICIs作用大相径庭；7、包括AIH免疫性疾病ICIs安全性良好。
王艳教授
在下午的学习中，由北京大学第一医院王贵强教授共分享了两个专题讲座，分别是“自身免疫性肝病”和“中成药逆转肝纤维化/肝硬化重大专项最新研究进展”。首先是自身免疫性肝病（AIH）的相关内容，王教授从AIH肝炎的临床分型、组织病理学、诊断、临床特点、治疗等方面对AIH做了全面详细的讲解。此外还阐述了AIH导致肝细胞癌的高风险因素、转氨酶正常的AIH肝硬化的治疗方案，强调了肝弹性检测在AIH用药后病情评估的重要工具。同时提出急性重型AIH的治疗尚需进一步的研究，难治性AIH的二线治疗药物尚需要随机对照研究。最后，在“中成药逆转肝纤维化/肝硬化重大专项最新研究进展”专题讲座中，王教授指出，抗病毒治疗是控制慢性乙型肝炎治疗进展的关键，可以有效降低肝硬化和HCC的发生率。但抗病毒治疗对肝纤维化进展的控制仍不满意，需要研究抗纤维化治疗药物。中成药联合恩替卡韦治疗，对显著肝纤维化的改善明显优于单药恩替卡韦组。
王贵强教授
会议的最后环节是您的困惑，我来解，北京大学第一医院王贵强教授与现场学员进行了积极的互动讨论，并耐心解答学员们在临床中遇到的困难和问题。
王贵强教授与现场学员
12月3日上午，吉林大学第二医院金珍婧教授分享了“DILI的药物治疗：未被满足的临床需求——双环醇片治疗急性DILI的多中心、随机双盲、阳性对照Ⅱ期临床试验"研究。金教授指出DILI临床表现和发病机制均复杂多样，针对肝细胞型药物性肝损伤双环醇可作为选择之一；靶向治疗基于更多的机制研究，治疗原则: 首先停用可疑药物，避免再次使用；根据损伤类型选择适当的保肝药物治疗；肝功能衰竭考虑人工肝/紧急肝移植；糖皮质激素治疗：免疫激活致间接肝损；免疫介导的DILI或伴有高胆红素血症的重症药物性肝损伤中激素使用可能获益，选择合适的时机。
金珍婧教授
至此学术内容全部分享完毕，参与各讲题的主持专家为吉林大学第一医院张凯宇教授、吉林省肝胆病医院陈慧教授、吉林大学第一医院郭晓林教授、吉林大学第一医院杜娜教授、感谢所有专家的辛苦付出，令在场学员受益匪浅，收获颇丰。
张凯宇教授、陈慧教授、郭晓林教授、杜娜教授
病例讨论
12月3日上午第一个病例是由北京大学第一医院团队提供的“可巡诊——感染疾病科”的内容，分别由北京大学第一医院侯凤琴教授、苏涛教授、蒋镭医生、王蕊医生进行分享，吉林大学第二医院金珍婧教授、辽源市第二人民医院姜冰、松原市中心医院李伟红三位专家参与病例讨论。
左侯凤琴教授、苏涛教授、蒋镭医生、右王蕊医生、金珍婧教授、姜冰医生、李伟红医生
接下来由吉林大学第一医院团队带来两个病例分享，分别是“一波三折——肝损伤伴发热1例病例”和“抽薪止沸腾，拨云见日——一例肝损伤患者的诊治经验”，分别由吉林大学第一医院王中峰医生、周强医生、李旭医生、于鸽医生、张潆玉医生、刘旭医生进行分享，长春中医药大学附属医院冷炎、农安县人民医院庄严、梅河口市中心医院潘忠威、白山市中心医院王伟四位专家参与病例讨论。
左王中峰医生、周强医生、李旭医生、于鸽医医生、张潆玉医生、右刘旭医生、冷炎医生、庄严医生、潘忠威医生、王伟医生
会议总结
最后由北京大学第一医院侯凤琴教授进行本次会议的总结，侯教授讲到希望通过一天半的学习，使大家无论是从理论还是临床诊疗思维上，都能有所收获。病毒性肝炎和肝病培训项目是在王贵强教授的牵头带领下开展的，内容紧跟学术的进展，很多新的研究会通过培训项目展示给大家，希望学员们能够跟上学术的进展和步伐。侯教授对牛俊奇教授、高沿航教授团队表示由衷的感谢，感谢她们前期做了大量的准备工作，付出很多时间和精力。
侯凤琴教授
来源：《感染在线 Infection Online》返回搜狐，查看更多